Verfahrensbeschreibung nach § 4g Bundesdatenschutzgesetz (BDSG) zum Verfahrensregister 
bei dem/der betrieblichen Beauftragten für den Datenschutz
Anlage Nr.:		
(für jedes Verfahren automatisierter Verarbeitung ist eine separate Anlage zum Hauptblatt auszufüllen)
Zu den Ziff.  -  beachten Sie bitte die Ausfüllhinweise.
Sollte der vorhandene Platz nicht ausreichen, fügen Sie bitte ein gesondertes Blatt mit den Angaben bei.

	Verantwortliche Stelle 	
	Firmenname

	
		
4.	Zweckbestimmungen der Datenerhebung, -verarbeitung oder –nutzung 	

	
		
5.	Betroffene Personengruppen und Daten oder Datenkategorien

	5.1	Beschreibung der betroffenen 	Personengruppen 	5.2	Beschreibung der diesbezüglichen 	Daten oder Datenkategorien 	

		

6.	Empfänger oder Kategorien von Empfängern, denen die Daten mitgeteilt werden können; bei Datentransfers in Drittstaaten siehe Nr. 8 	

	
		
7.	Regelfristen für die Löschung der Daten 	
	Zeitraum
	Datenart oder Datenkategorie

	

8.	Geplante Datenübermittlung in Drittstaaten 
	
8.1	Name des 
Drittstaates	8.2	Empfänger oder 
Kategorien von Empfängern

	8.3	Art der Daten oder Datenkategorien 

	

Interner Teil für den/die Beauftragte/n für den Datenschutz(nach § 4g Abs. 2 BDSG) 

9.	Angaben zur Beurteilung der Angemessenheit getroffener  Sicherheitsmaßnahmen
	
9.1	Art der eingesetzten DV-Anlagen und Software 	

	
9.2	Maßnahmen nach § 9 BDSG i.V.m. der Anlage dazu 	
		Erläuterungen	
	 Zutrittskontrolle	
	
	 Zugangskontrolle	
	
	 Zugriffskontrolle	
	
	 Weitergabekontrolle	
	
	 Eingabekontrolle	
	
	 Auftragskontrolle	
	
	 Verfügbarkeitskontrolle	
	
	 Trennungsgebot	
	
(Bitte alle erforderlichen Punkte ankreuzen. Sind zu einem der vorstehenden Punkte keine Maßnahmen zu treffen, brauchen dort keine Angaben gemacht zu werden.)	

10.	Zugriffsberechtigte Personen und/oder Personengruppen je Datenart oder Datenkategorie (vgl. ) mit Zugriffsrecht (X:= Vollzugriff; R:= Nur lesend, W/R:= Schreibend und lesend, O:= Nur auf die eigenen Daten) 
Datenart	
Zugriffsberechtigte Personen oder Personengruppen	

oder Daten-kategorie 	
Administration	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	_________________,  ___.___.20___          	
	(Ort, Datum, Unterschrift)